Ficha de Inscrição:

Seminário para jovens de 16 a 20 anos de Janeiro 2007

Para a participação no seminário é obrigatório o preenchimento desta ficha de inscrição! Devolve-la por fax: 011 3081 5669, por E-mail: th.schramli@terra.com.br

por correio: STF, Rua Cardeal Arcoverde 928, Pinheiros, CEP 05408-001, São Paulo

Data:                  Sexta Feira, 12 de Janeiro (chegada as 18:00 horas no Seminário Central) até Sábado 20 de Janeiro (saída as 09:00 horas).

Local:                 Seminário Central, São Bernardo SP

Transporte:       (marquar com X):

Eu vou e volto com transporte próprio ( __ )

Eu preciso do ônibus ( __ )

Uma taxa de R$ 10,00 para ida e volta será cobrado para o ônibus alugado!

Saida do ônibus da Sede Central as 16:00 horas, dia 3 de Janeiro

e do Seminário Central as 9:00 horas dia 11 de Janeiro)

Paricipação:       Todos os jovens de 16 a 20 anos que são membros da AFUPM.

Este seminário não é para convidados!

Taxa:                  R$ 100,00 (haverá um acréscimo de R$ 10,00 para quem precisa do ônibus)

Coordenação:    Thomas Schrämli (011) 9126 7154 (celular), Sam Wan e Emanuela Almeida

Preencher com letras de forma bem legível!

Nome:_______________________    Sobrenome:_______________________________________

2ª Geração de linhagem  ( __ )                  2ª Geração de Coração (1ª Geração)  ( __ )

Data de Nascimento: ____ /____ /____           Sexo: ( __ ) Masc.   ( __ ) Fem.

Rua: ____________________________________  Numero:______Bairro: __________________

CEP: ___________________ Cidade: ____________________________________   UF: _______

Telefone:  DDD:_______/____________________ E-Mail:_______________________________

Nome Pai: _______________________________  Nome Mãe: ____________________________