Ficha
de Inscrição:
AFUPM:
Seminário para jovens de 11 a 15 anos de Janeiro 2008
Para a participação
no seminário é obrigatório o preenchimento desta ficha de inscrição!
Devolvê-la por fax: 011 3060 8217 (Sede Central), por E-mail:
thomas.schramli@gmail.com
Data:
Sábado,
19 de Janeiro (chegada às 18:00 horas no Seminário Central) até domingo,
27 de Janeiro (saída às 15:00 horas).
Local:
Seminário
Central, São Bernardo do Campo SP
Transporte:
(marquar com X):
Eu
vou e volto com transporte próprio ( __ )
Eu
preciso do ônibus ( __ )
Uma
taxa de R$ 15,00 para ida e volta será cobrada para o ônibus
alugado!
Saída
do ônibus da Sede Central às 16:00 horas, dia 19 de
Janeiro e do Seminário Central às 15:00 horas dia 27 de Janeiro.
Paricipação: Todos
os jovens de 11 a 15 anos que são membros da AFUPM.
Este
seminário não é para convidados (iniciantes)!
Taxa:
R$ 100,00 (haverá um acréscimo de R$ 15,00 para quem precisa do
ônibus)
Coordenação: Thomas Schrämli
(011) 9126 7154 (celular), (011) 4508 9015 (res.)
Preencher
com letras de forma bem legível!
Nome:_______________________
Sobrenome:_______________________________________
2ª Geração
( __ )
1ª Geração ( __ )
Data de Nascimento:
____ /____ /____
Sexo:
( __ ) Masc.
( __ ) Fem.
Rua:
____________________________________ Número:______Bairro:
__________________
CEP:
___________________ Cidade:
____________________________________ UF:
_______
Telefone:
DDD:_______/____________________ E-Mail:_______________________________
Nome Pai:
______________________________Nome Mãe:____________________________________
A autorização dos pais é obrigatória para todos!
Autorizo
o menor acima mencionado(a) a participar deste seminário.
Assinatura
do responsável:
________________________________ RG
____________________
Declaração
da Figura Central
(obrigatório para todos!):
Estou
ciente da participação do acima mencionado(a) e confirme que ele (a) é membro da AFUPM.
Nome da FC:______________________
Assinatura:_____________________ Tel:
___________